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怎么判斷是不是胎停了?高齡試管嬰兒為什么容易流產!
評論2019-08-24來源:相因網

在門診常會遇到患者舉著血單子或是超聲單子來咨詢:“醫生,能幫忙看下么,我家寶寶是不行了嗎?他(她)是停止發育了嗎?”

如何判斷胎兒停止發育的呢?

1、計算真實孕周:

首先醫生需要了解受孕的天數,也就是孕周。醫生所說的孕周是建立在標準月經的基礎上,即28到30天的月經周期。打個比方,同樣是停經8周,假如你的月經周期規律,那么停經周數就是醫生所謂的孕周;而假如你的月經周期是40天,那么停經周數減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經周期來推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。

計算孕周

科學計算孕周為胎停提供臨床依據

現如今有相當多的人是算計著懷孕的,比方說有人通過測定基礎體溫,有人使用排卵試紙,還有人在醫院中進行排卵監測,那么這時孕周的計算就是:排卵期同房日距就診日周數+2周。總的說孕周的推測是醫生判斷胚胎發育是否正常的基礎。

有了這個基礎,醫生能大體判斷胎兒的發育是否正常。通常胎囊在5周出現,胎心在7周出現。那么要判斷胎停的標準一定不是平均水平,而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發育是否正常的金標準---超聲。

2、血孕酮下降不都說明胎兒死亡:

孕酮是支持妊娠的一個重要的激素,在早孕的早期是由卵巢產生,這一期間它會波動的上升,到了孕8-9周,隨著胎盤的出現和增大,胎盤分泌的孕酮逐漸增多,這時卵巢就推出了歷史舞臺,不過在這個任務交接過程中會出現一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的,孕酮也不會持續的長,稍許的波動是可能的。

而反過來說,胎兒死亡之后,它對母體發話了:“別給我營養啦!我已經不行了。”所以孕酮會非常低,一般低于5ng/dl時,多提示胎停。不過因為現在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎,所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。

3、血hcg不降并不是胎兒還活著:

HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素,在懷孕早期HCG<5000-6000IU/L時,它會在48小時翻倍,而之后會繼續增長,但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的,一般在10萬左右,也有高到20萬的。

不過HCG上漲說明營養胚胎的滋養細胞還在存活,并不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數情況下HCG下降,早孕反應消失,而少數卻不是罕見的情況是HCG繼續上漲,早孕反應依舊,而超聲已經提示胎停了。

所以千萬不要以為HCG還在上漲,胎兒還活著。

4、診斷胎停的金標準:超聲

超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分:胎囊,卵黃囊,胎芽。而其中真正發育到最后成為胎兒的是胎芽,其他的或是會逐漸萎縮(卵黃囊)或是成為胎兒的附屬產品。

有三種情況提示胎停:

  • 1不斷長大的胎囊,而沒有胎芽
  • 2不再長大的胎芽,從不露面胎心
  • 3胎芽出現了胎心,然后又消失

這三種情況中的任何一種出現都提示胎停。

超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。

而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢?假如孕囊的平均直徑≥2.5cm,而沒有胎芽出現,就可以明確診斷胎停了,臨床上非常常見盲目的等待,孕囊長到了5cm仍癡癡等待著,而卻并不是少數。

超聲檢查精準判斷胎停

超聲檢查精準判斷胎停

對于遲遲不出現的胎心,又該如何適時地作個判斷呢?如果胎芽大于7mm而沒有胎心,說明胎兒發育異常。

另外超聲還常常提到的卵黃囊,它其實是一個營養胎芽的東東,如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心,那么就不要再繼續等待了。

總的說來,判斷胎停應該從算孕周先行,以超聲為主線,并參考血HCG和孕酮。

Tips:

胎停除了染色體本身有問題導致的胎停育,準媽媽身體的一些隱患也是導致胎停育的罪魁禍首。在準備懷孕之前,準媽媽可以通過調整生活習慣、調理身體、孕前檢查等方式,把這些隱患降到最低。

導致胎停的原因有以下幾種

1、黃體功能不足:

支持胚胎發育的孕激素在懷孕最初8周,來自媽媽的卵巢,8周之后來自胎盤。如果準媽媽卵巢功能不好,懷孕后體內就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發育,就可能導致胎停育的問題。

黃體功能不足致胎停

黃體功能不足致胎停

因此,對于月經不規律、黃體功能不佳的準媽媽,最好調理身體,改善了內分泌失調的狀況后再準備懷孕。對于因為黃體功能不佳導致過胎停育的準媽媽,再次懷孕時最好盡早在醫生指導下補充孕激素,以維持正常的激素水平。

2、甲狀腺功能異常:

除了黃體功能不足,另一個因為內分泌紊亂導致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題,都可能導致胚胎停育、流產或胎兒畸形。

因為很多甲狀腺功能異常的人并沒有明顯癥狀,建議準媽媽在孕前檢查時,最好進行相關的檢查,加以排除。

3、子宮異常:

先天或后天的子宮異常有很多類型,比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等,都存在導致胎停育的風險。好在很大一部分的子宮異常問題,都可以通過B超等專科檢查及時發現,在懷孕前治療和改善。

因為子宮異常導致過胎停育的準媽媽,一定要首先治療好子宮的相關疾病后,再準備下一次的懷孕。

4、感染:

通常在孕前檢查或是孕早期產檢時,醫生都會建議準媽媽進行優生五項又名致畸五項(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對病毒抗體的檢查,來判斷準媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準媽媽處在風疹、巨細胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期,的確可能導致胚胎的畸形或死亡。

建議準媽媽度過急性感染期,IgM抗體轉陰后,再受孕比較妥當。

5、高齡

隨著準媽媽年齡的增長,導致胎停育的幾率也會逐漸增加。最新資料顯示,準媽媽年齡處于20~30歲之間,發生胎停育的幾率只有9%~17%;如果到35歲,比例就上升到20%;40歲比例上升到40%;到45歲時,比例就高達80%了。

6、有自然流產病史:

有自然流產病史,發生胎停育的風險也會增加。因此,一旦發生自然流產,一定要查清原因,積極治療,以免影響第二次懷孕。

7、吸煙、喝酒:

可能導致胚胎停育或致畸。因此,整個孕期,準媽媽都應該盡量保持健康的生活方式。

8、用藥不慎:

準媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮痛藥,就有導致胎停育的風險。因此,如果是計劃懷孕的準媽媽,應該了解在孕早期出現嗜睡、頭疼,甚至低燒等類似感冒的癥狀,可能是孕期反應的表現,用藥一定要謹慎。

9、葉酸水平低:

如果準媽媽體內葉酸濃度過低,會增加6~12周胎停育的風險。因此,建議準備懷孕的準媽媽從孕前3個月開始補充小劑量葉酸。

10、精子異常:

研究發現,準爸爸的精子異常,可能導致空泡卵的出現,也就是妊娠囊已經發育到很大了,卻沒有胎芽出現的情況。

因此,準爸爸在準備懷孕階段,要盡量規律作息、戒煙戒酒,保持健康的生活方式,這對提升精子質量是有很大幫助的。

保持健康的生活方式,積極排除病因,好好備孕,祝大家早日好孕!

本文由相因網整理發布,未經授權不得轉載或引用
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